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                        牙科手機的滅菌和保養

                        2014-02-22

                          自從1957年氣動渦輪牙科手機問世以來,這種手機以其非同尋常的轉動速度(40萬轉/分鐘以上,高者近100萬轉/分鐘)受到病人和操作者的歡迎,迅速取代了電動手機,成為當今牙科工作中不可或缺的工具了。近年來,雖然空氣噴砂技術和激光技術也開始用于口腔臨床治療,但渦輪手機依然占據著重要的地位。

                          現在,牙科手機已經成為口腔臨床工作須臾不可離開的工具,市面上供應的手機種類繁多,功能齊全,質量各異,有非常寬廣的選擇余地。但其價格比較昂貴,所以有必要采取適當的保養措施,使其機械性能維持盡可能長的時間。另一方面,手機在運轉停止的時候產生負壓,血液、唾液和碎屑會隨空氣和水進入其內部,分布到軸承和滾珠等處,成為交叉感染的重要媒介。所以"一人(病人)一機"已經被越來越多的口腔醫療機構確定為感染控制的重要措施。

                          牙科手機使用頻繁,固然會造成磨損。但據調查,手機受損Z常見的原因是碎屑和過熱。如果進入手機內部的血液、唾液、碎屑在滅菌前沒有清除干凈,就會在高溫烤灸下變硬,損壞手機的機械部件。手機在高溫作用下,其金屬材料和設計部件也會受到損壞,所以手機生產廣家都要求滅菌的溫度不超過135℃。

                          每個生產廠家對其產品的滅菌和保養都有自己的規定,認真閱讀生產廠家的說明書,嚴格按照說明書上的要求進行清潔和滅菌,是手機保養中Z重要的一個環節。Z好將說明書上的有關內容摘錄下來,印成卡片,發給有關的工作人員,并定期(每三個月一次)復習保養常規,防止因惰性而"簡化"了某個步驟。各診所選用的手機種類不同,新員工可能對所使用手機的保養常規并不熟悉,應該接受必要的培訓。診所應該安排專人熟悉常見故障的排除方法,Z好能夠得到生產廠家和經銷商的支持,定期在診所停診期間把手機送去做專業化保養。

                          手機滅菌保養應有專人負責。無論工作多么繁忙,這些工作都必須按部就班地完成,絕對不能"偷工減料"。所謂的"免保養"手機僅在滾珠表面做了特殊加工,使得手機在使用過程中不會粘附碎屑,潤滑劑不會丟失。但軸承的其余部分(如O形圈等)還是要保養的,所以不要忽視這些手機的常規保養。

                          沖洗是手機保養的重要準備工作。沖洗的時候,用加壓清潔劑噴嘴對準手機尾部的空氣進口,用清潔劑將手機內部的碎屑沖洗干凈。然后再將手機接上牙科椅,不要把車針拆下來(大多數手機在運轉的時候都不應該把車針拆下來),開動機器,將手機內殘留的碎屑和清潔劑沖干凈。

                          手機的部件都是用鋼材生產的,所以保養的關鍵是保證這些部件在任何時候都與潮濕隔絕,而隔絕的Z好手段就是潤滑。權威意見認為:軸承的滾珠在任何時候都應該有潤滑劑。但是潤滑劑過多會阻隔滅菌面和滅菌因子影響滅菌過程。過多潤滑劑積聚在滾珠表面,還會使手機效能降低。

                          美國牙科學會(ADA)、疾病控制中心(CDC)和FDA都認為,高溫高壓滅菌方法是牙科手機的Z佳滅菌手段?,F在市面上的高溫高壓消毒爐都可以用于手機滅菌。消毒爐都有設定好的滅菌程序,整個加溫加壓、維持、降溫降壓、干燥的過程在一小時內完成。除非急用,手機均應包裝或放在適當的容器內后再進行滅菌。手機滅菌不適宜采用浸泡法、過高的溫度和過長的時間。手機還處于高溫的狀態時,不要故意在短時間內把溫度降下來(如用消毒液沖洗),這樣會損傷手機內部的精細部件。

                          為了保證手機的滅菌效果,高溫高壓滅菌消毒爐應該始終保持良好的工作狀態。除了每次都要檢查封閉是否嚴密、包裝口袋上指示條的顏色是否改變外,還應該每周進行一次生物學檢測。

                          手機離熱源越近,其內部各部件越容易受損變性。高溫高壓消毒爐的熱源在底部,所以裝有手機的消毒紙袋應該方在消毒爐的頂層,盡量遠離熱源,而不要放在底層。

                          大多數消毒爐在完成滅菌工作后有一個高溫干燥程序。這是防止手機生銹的重要環節,如果這個程序發生故障,應該及時修復。

                          為了保證手機正常運行,還應該選用適當的車針。大頭車針和長車針應該盡量少用,它們會大大加重滾珠的負荷;車針太小會打滑,車針太大會卡在固定槽內;車針嚴重磨耗會增加軸承的工作負荷

                          驅動手機的空氣壓力過高過低均會影響手機的正常運行,還會造成手機損傷。不同手機有不同的Z佳工作氣壓,所以每天在開始工作前應該按照生產廠家的規定調整氣壓。氣體從氣壓表到達手機的時候,氣壓一般會下降1.0psi,在計算時要把這個差額加上去。此外,還應該隨時留意傾聽手機工作時產生的噪音,發現異常時及時調整氣壓。

                          手機軸承是由許多部件組成的,其中滾珠和O形圈是Z容易受損的部件。滅菌過程中產生的高溫更會加重滾珠受損的程度。及時更換滾珠和O形圈可以節省比較多的時間和金錢

                          現在,越來越多的醫生喜歡使用帶光導纖維的手機。這種手機的價格一般比不帶光纖者貴20%-40%。這種手機的光照強度會隨使用時間的延長而減弱,有人做過測試,使用1000次后,光照強度下降50%。導致光照強度減弱的原因有:滅菌過程使各纖維之問的粘結樹脂變黑;個別光導纖維斷裂;鏡頭因反復使用而變毛糙;鏡頭被其他物質覆蓋。鏡頭的毛病還比較容易解決,可以清洗和拋光(使用專門的拋光工具)。但光導纖維的變性和斷裂就難以復原了。

                          延長手機壽命的措施:

                          使用前:確保牙科椅的壓縮空氣是無水無油的;確保牙科椅的水是無雜質的;確保牙科椅的空氣壓力低于40psi,除非生產廠家有特殊的規定;確保手機的溫度已經恢復至室溫。

                          使用過程:保證空氣壓力低于40psi ;盡量不要使用大頭車針和長車針;不要使用過大過小的車針;不要使用磨耗嚴重的車針;不要在技工打磨時(包括臨床上的模型和修復體的修改)使用高速手機。

                          使用后:滅菌前先用清潔劑沖洗手機;滅菌溫度不要超過135℃;不要把手機留在消毒爐內過夜;如果滅菌后才潤滑,只需加幾滴潤滑油。

                          每周保養措施:使用手機清潔劑清洗按壓式手機的心軸。

                          每季度保養措施:檢查牙科椅的空氣干燥器和水過濾器。

                          軸承更換:在安裝軸承前用超聲波清洗器清洗手機外殼;超聲波清洗后沖洗手機外殼,清洗手機頭;及時更換O形圈、彈簧、固定夾等部件。

                          手機滅菌步驟:

                          只有生產廠家指明可滅菌的手機才能夠進行滅菌處理。下面的步驟是通用的一般步驟,更重要的是按照生產廠家的規定進行保養和滅菌。

                          1.治療結束后,在車針沒有拆下前將手機外的碎屑擦拭干凈,并開動機器沖洗手機的氣管和水管。

                          2.拆下車針,再拆下手機。如果生產廠家建議用超聲波清洗,則按照廠家的指示清洗手機頭和整個手機,然后把手機裝到牙椅上,開動機器,將手機內的碎屑清洗干凈;如果生產廠家沒有建議使用超聲波清洗,則在流水下用肥皂水或清潔劑清洗手機。

                          3.如果手機需要加熱前潤滑,則使用生產廠家推薦的清潔劑清除手機內部的碎屑,潤滑手機。如果不需要加熱前潤滑,則選用不含潤滑劑的清潔劑,按照廠家的指示清潔手機,不要過分潤滑之。

                          4.再把手機裝到牙科椅上,開動機器,將手機內多余的潤滑劑清除出去,防止在加熱過程中有過多的潤滑劑不平均地積聚在手機內。如果廠家沒有特別指明,手機在轉動時應該裝上車針。

                          5.用潮濕的酒精棉球(不要有太多酒精)擦拭光纖接口及其外部。不要使用高濃度的溶液,避免造成損傷。

                          6.清潔和干燥手機后,將它放入紙袋內,按照廠家的規定和消毒爐的操作常規對手機進行滅菌。滅菌后將手機保存的妥善的地方,不要在使用前打開封閉的紙袋。

                          7.在安裝手機前開動機器20至30秒,沖洗牙科椅的氣水管道。

                          8.如果手機不需要滅菌后潤滑,在病人面前才打開紙袋,以示手機經過了嚴格的滅菌處理。如果需要滅菌后潤滑,務必在使用前才在手機末端打開紙袋潤滑之,不要加入過量潤滑劑。

                          手機常見問題和解決方法

                          問題 解決方法

                          檢查時發現軸承骯臟 多由于碎屑積聚所致?!?檢查牙科椅的水氣供應;· 滅菌前用手機清潔劑沖洗手機;· 更換軸承,安裝新軸承時先用超聲波清洗器清洗手機外殼。

                          檢查時發現軸承變黑 多由于滅菌溫度過高和碎屑積聚所致?!?先完成上述步驟;· 檢查滅菌消毒爐,必要時請專業人員檢查滅菌過程的溫度。

                          軸承經常損壞 · 先完成上述步驟;· 檢查手機頭(包括內表面)是否損壞;· 軸承只應該修復一次,若再發生損壞就應該更換新軸承;· 及時更換O型圈;· 盡量使用短小車針,不要使用磨耗嚴重的車針;· 修復軸承時要按照規定的操作技術去做;· 每個病人治療后都必須進行保養。

                          在按壓式手機無法固定車針 多因碎屑積聚或車針過大而致。處理方法與無法固定車針同。

                          軸承轉動時車針抖動 這往往是車針彎曲或心軸中心位置偏移所致?!?檢查車針是否彎曲;· 如果車針沒有彎曲變形,則需要更換心軸;· 不要使用大頭車針和長車針;

                          工作轉矩或效率降低 滾珠磨損或氣管不通是這種情況的主要原因?!?檢查滾珠的磨損狀況,發現磨損就要更換;· 更換O型圈;· 檢查手機氣管,發現不通暢就請專業人員維修。

                          "免保養"軸承的滾珠磨損 · 不要沖洗這種手機;· 不要在同一診所內使用"免保養"手機和一般手機。

                          軸承生銹 正常情況下,軸承不會生銹,但有碎屑積聚,并處于潮濕狀態時就可能生銹?!?每個病人治療后即沖洗和干燥手機,不要將潮濕的手機裝入紙袋內滅菌。


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